بسته شدن فیستول ( شکاف کام) با پلاسمای غنی از فاکتورهای رشد

فيستول ها نشان دهنده یک چالش مهم در درمان شکاف کام می باشد

عود شکاف فيستول اولیه به میزان 76 درصد و تقریبا 100 درصد در فیستول های مکرر دیده شده است پلاسمای غلى از فاکتورهای رشد (PRGF) حاصل از PRP یک محصول خون اتولوگ با مواد فعال بیولوژیکی است که مکانیسم بهبود بافت مانند کموتاکسی، تکثیر سلولی، آنژیوژنز، استئوژنز و بازسازی را بهبود می بخشد.

استفاده از PRGF حاصل از PRP در فيستول شکاف کام گزارش نشده است.هدف ما ارزیابی بستن فيستول شکاف گام با استفاده از PRGE حاصل از PRP مخلوط با پیوند استخوان اتولوگ است.

 

روش ها:

مطالعه آزمایشی از آوریل 2008 تا جولای 2010 در فيستول شکاف کام صورت گرفت فلاپ های MucoperioSteal را با مخلوط پیوند استخوان با PRGF حاصل از PRP بسته بودند انجام شد.

يافته ها:

بسته شدن کامل فيستول كام در 90/9 در صد (پیگیری 24-6 ماهه) و میزان بروز عود مجدد را کاهش میدهد .

نتیجه گیری:

استفاده از PRGF مخلوط با پیوند استخوانی اتولوگ، به نظر می رسد یک تکنیک موثر، امن و کم هزینه برای بسته شدن فیستول شکاف مجدد کام است.

با این حال ما در نظر داریم، مطالعه آن باید گسترش یابد.

فیستول پالاتال:

فيستول پالاتال یک مشکل عمده در درمان بیماران مبتلا به شکاف کام است. شکل گیری فیستول پس از پالاتوپلاستی اولیه به طور متنوعی وجود دارد، زیرا سیستم طبقه بندی فیستول ها متفاوت هستند .

در صد شکل گیری پالاتال فيستول پس از پالاتوپلاستی اولیه است مطالعات حضور بیش از 36 درصد فيستول پالاتال را نشان می دهد،که پس از پالادوپلاستی اولیه میزان شیوع فيستول شکاف کام از صفر درصد تا 76 در صد را نشان می دهد.

عود این بیماری پس از ترميم فيستول پاتال بالاتر است. گزارش ها بین 25 درصد تا 33 درصد و تا تقريبا 100 درصد است ،شایع ترین فیستول كام سخت در محل اتصال فيستول کامل سخت است اگه چه در کام نرم هم می تواند رخ دهد.

فيستول های طبقه بندی شده کوچک (1 تا 2 میلی متر)، متوسط (3تا 5 میلی متر)، بزرگ ( بیش از 5 میلی متر) است

طبقه بندی :

1- گام نرم

2- اتصال بین کام سخت و نرم

3- کم سخت

4- اتصال بین کام اولیه و ثانویه

5- آلوئولار زبانه

6- آلوئولار لوبی

پیشنهاد شده که عواملی که خطر ابتلا به فيستول کاذب را افزایش می دهد نوع نقص اوليه هستند. فیستول پالاتال با استفاده از فلاپ های موکوس اپیدرمی به طور سنتی بسته نشده است، پس از بسته شدن اوليه عود مجدد فيستول افزایش می یابد.

محققان چندین تکنیک برای پالاتال مجدد توصیف کردند

بستن فیستول برای کاهش مجدد عود بیماری:

از جمله استفاده از فلاپ های باکال ، پیوند استخوان ، فلاپ موکوبیکویک باکال، فلاپ چربی باکال ، فلاپ پیچی .

پلاسمای غنی از فاکتورهای رشد ( PRGF) حاصل از PRP یک محصول خون اتولوگ با غلظت پلاکتی بالاست که ترمیم زخم های جراحی و غیر جراحی را به حداقل می رساند.

اجزای اصلی PRGF حاصل از PRP انواع مختلفی از فاکتورهای رشد هستند:

پلاکت، اپیدرمال فیبروبلاست، اندوتلیال عروقی و شبه انسولین است این عوامل باعث افزایش سنتز ماتریکس خارج سلولی ، تحریک سنتز کلاژن نوع 1، فيبرونکتین و استئونکتین، انقباض خارج سلولی و شیمیایی می شود.

آن ها باعث سنتز متالو پروتئین ها و فاکتور فعال کننده پلاسمینوژن را کاهش می دهند و در نتیجه باعث کاهش تخريب ماتریکس خارج سلولی می شود، و همچنین تشکیل استئوکلاست را مهار می کند و باعث افزایش جذب استخوان توسط مکانیسم پروستاگلاندین می شود.

ترمیم و بازسازی سلول ها با تحریک میتوز و مهاجرت سلول ها پیش می رود و سنتز پروتئین هایی چون فیبرونکتین ارتقا پیدا می کند .

آن ها ( PRGF حاصل از PRP) هم چنین حاوی مواد شیمیایی برای سلول های عروقی اندوتلیال هستند و در نتيجه ارتقاء زخم یک عمل ضد انجيوژن با عملکرد کاموتاکتیک بر سلول های اندوتلیال مشاهده شده است .

استفاده اصلی از PRGF حاصل از PRP تا به امروز در جراحی فک و دندان و صورت انجام می شود، برای نقص های ناشی از کشیدن دندان و هم چنین آلوئوپلاستی انجام می شود.

سایر ویژگی آن در روش های جراحی مانند آرتروسکوپی، رتی ویکتومی با پیوند گرافت چربی، زخم های پوستی و مصدومیت رباط مچ پا را مطالعه کردند.

بهبودی سریع، کاهش خطر ابتلا به عفونت، کمبود درد بعد از عمل و بهبودی سریع تر از مزایای این روش است. هدف از این مطالعه بررسی اثر PRGF حاصل از PRP در جراحی فیستول پاتال بود.

نتیجه گیری:

به مدت 6 ماه ، 11 بیمار به فیستول پاتال بستری شده که 6 بیمار سه تا زن و سه مرد مورد ارزیابی قرار دادیم،سن بیمار بين 33-10 سال بود.

همه ی بیماران از قبل تحت جراحی بستن فیستول 5-3 بار قرار گرفتند اما موفق نشدند.

با PRGF حاصل از PRP با گرافت استخوانی جراحی انجام داده ، در طول هفته همه ی بیماران تولید فیبرین فراوانی را کردند و تا 2 هفته هیچ عفونتی در هیچ بیماری مشاهده نشد و بستن فیستول پاتال را تا 99/9 درصد را نشان داده است.